Ketamina intranasal como tratamiento analgésico y antidepresivo del paciente oncológico con dolor crónico

Abstract

Antecedentes y Objetivo: El cáncer sigue siendo una enfermedad difícil de tratar, especialmente cuando los pacientes son resistentes al tratamiento. Cada vez se buscan más métodos alternativos para contrarrestar y mejorar los síntomas que provoca la enfermedad. Uno de ellos es la ketamina, que actúa como antagonista de los receptores NMDA implicados en la respuesta al dolor y otros síntomas, como la depresión, ansiedad e ideación suicida. El objetivo de esta tesis doctoral fue evaluar la respuesta a la ketamina intranasal en el tratamiento del dolor y de los síntomas depresivos en pacientes con cáncer. Metodología: En el desarrollo metodológico se consideraron dos fases bien definidas: 1) una revisión sistemática limitada a las características de revisión de la literatura – es decir, estrategias de búsqueda, criterios de selección y evaluación de los estudios – y 2) un proceso intervencionista, el cual evaluó en dos etapas el efecto analgésico y antidepresivo de la ketamina intranasal. La población de estudio se limitó a 142 participantes después de aplicar los criterios de inclusión. El diseño se configuró como un estudio de cohorte con placebo, aleatorizado, y doble ciego. La administración, en el caso del efecto analgésico se ajustó a dos tratamientos: ketamina y placebo intranasal, los cuales se usaron en combinación con morfina, a diferencia del efecto antidepresivo que se suministró solo ketamina y placebo más un agente enmascarante para simular el sabor de un medicamento. Los participantes recibieron evaluaciones periódicas mediante la aplicación de la escala EVA en el caso de evaluar del dolor y la escala de valoración de la depresión de Montgomery-Åsberg respecto al efecto antidepresivo. El período de evaluación fue durante 3 días consecutivos para ambos casos, al igual que la valoración de los efectos adversos. Resultados: El primer resultado obtenido en este estudio fue un análisis exhaustivo de la literatura científica sobre el manejo del dolor resistente al tratamiento con ketamina, que brindó un gran marco sobre las vías de administración, las dosis, la seguridad y los efectos adversos. Los otros hallazgos se mostraron para ambos casos de la siguiente manera: En comparación con las mujeres (46,5%), se observó un predominio del género masculino pues representaban el 53,5% de la población de estudio. La edad promedio de los participantes fue de 69,11 ± 9,77 años, y el 86% de los pacientes se encontraba en un rango etario que varía entre 57 a 84 años. El cáncer que se presentó con mayor frecuencia fue el tumor de cabeza pancreático (44,37%). Hubo diferencias significativas entre los tratamientos administrados, los aspectos clínicos y el dolor (p<0,05). Los pacientes que fueron tratados con ketamina tuvieron un efecto analgésico más relevante que los pacientes que recibieron placebo. El principal efecto adverso fueron las náuseas (11,43%). Los trastornos afectivos mejoraron significativamente solo en el grupo tratado con ketamina (p<0,001). La tasa de respuesta a la ketamina fue del 66,7%. El grupo B presentó mejorías inducidas por el efecto placebo, pero no se encontraron diferencias significativas (p=0,32). Estos resultados derivaron en tres artículos: Artículo 1: Ketamina en el manejo del dolor oncológico, estudio de revisión. Artículo 2: Efecto analgésico de la ketamina intranasal en el tratamiento del dolor crónico oncológico. Artículo 3: Efecto antidepresivo de la ketamina intranasal en el cuidado paliativo de pacientes con cáncer terminal. Conclusiones: La ketamina se ha utilizado en los estudios analizados como una buena opción no opioide para el manejo del dolor de diferente origen, que en dosis subanestésicas podría considerarse como un potencial fármaco para el manejo en el uso del dolor oncológico. Sin embargo, los estudios han manejado poblaciones pequeñas y contextos muy variados, por lo que los resultados pueden cambiar a medida que surja una mejor evidencia. La ketamina representa una opción para el dolor que ya no responde al tratamiento convencional con opioides. Los efectos adversos pueden ser un limitante en su aplicación en algunos pacientes. La ketamina administrada por vía intranasal es una terapia segura, eficaz y rápida para reducir los efectos antidepresivos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.